【ゆうゆうＬｉｆｅ】診療報酬２２年度改定　外来の再診料６９０円に統一 (1/3ページ)

　■細かな加算　チェックが必要

　平成２２年度の診療報酬改定では、病院勤務医の負担軽減のため入院診療に財源の大半を投入する一方、身近な外来診療への配分は限定的なものとなった。外来を担う診療所の開業医からは不満の声も漏れるが、限られた財源の中でサービス向上や診療科間の格差是正の取り組みも始まる。（佐藤好美、桑原雄尚）

　　若干の負担低減

　４月から外来の診療報酬で大きく変わるのが再診料に関する項目だ。

　２回目以降に診察を受けた際にかかる再診料は現在、診療所（ベッド数１９床以下）が７１０円なのに対し、中小病院（２０～１９９床）が６００円で１１０円の差がある。これまで「診療所は外来、病院は入院」との役割分担を明確にするため、再診料は診療所に手厚くされてきた。

　だが、「同じサービスなのに料金が違うのはおかしい」と格差是正を求める声が高まり、中央社会保険医療協議会（厚生労働相の諮問機関、中医協）は今回の診療報酬改定で６９０円に統一することを決めた。中小病院の再診料は勤務医の負担軽減も狙って９０円アップとなるが、報酬高が指摘された診療所は２０円の引き下げとなる。大病院（２００床以上）の再診料（外来診療料）は７００円のまま変更はない。

　中医協では、診療所を代表する京都府医師会副会長の安達秀樹委員が「再診料の引き下げで個人診療所の経営体力が著しく劣化し、医療崩壊が個人診療所に拡大する。許容することはできない」と抗議の退席をする場面もあった。開業医中心の日本医師会も「理解も納得もできない」と反発しているが、患者側からみれば診療所の再診料の引き下げは若干ながら窓口負担の軽減になる。

　　２４時間電話相談

　ただ、新たなサービスを始める診療所では値上げとなるケースもある。

　救急病院に患者が集中しないよう、かかりつけの診療所が夜間や休日の休診時間にも２４時間態勢で電話相談に応じるサービスを実施すると、その診療所のすべての再診料に３０円（地域医療貢献加算）がプラスされる。