Ｑ ６７歳の男性です。１年前からＰＳＡ値４・５～５・５で推移し、２カ月前、生検で１２本中２本に前立腺がんが検出されました。がんの大きさは１ミリくらい、グリーソンスコアは３＋３＝６です。主治医から治療には手術、放射線治療、ホルモン治療があるが、低リスクなので経過観察でもいいと説明されました。今後の治療法は？
Ａ あなたの場合、生検で取れたがんの大きさや陽性本数、グリーソンスコアから、低リスクがんの中でも特に低リスクに分類されるため、主治医の言うとおり（ＰＳＡ）監視療法が第一選択です。経過観察中に、ＭＲＩ検査でがんの増大や、再生検でグリーソンスコアが３＋４＝７以上になるなど、がんの進行を認めたら、その時点で根治療法（手術や放射線治療）に踏み切りますが、即時治療と比較し、生存率に有意差はみられていません。
経過観察していくと、３割程度の人が５年以内に治療介入の必要な状況になります。残る７割の人は、５年たってもがんが進行せず、普通の生活が送れます。前立腺がんの治療法はいろいろありますが、手術には性機能障害やおむつを必要とする尿失禁が、放射線治療にはやはり性機能障害と直腸や膀胱（ぼうこう）からの出血などの合併症を起こすリスクがあります。ＱＯＬ（生活の質）を重視するなら、３～６カ月に１回程度の検査で、ＰＳＡ値の推移を見ていくのがよいと思います。ＰＳＡ値の上昇が続けば、ＭＲＩ検査と再生検でがんの再評価を行います。
Ｑ 父が前立腺がんで骨転移したのを見ているので、やはり心配です。手術をお願いすることもできますか。
Ａ もちろん、手術していけないわけではありません。合併症のリスクを受容できれば、十分、選択肢の一つとなります。ただ医学的には、進行、転移をきたすリスクの低い現状では、ＱＯＬの低下を招く可能性のある治療は推奨されていないということです。
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回答には、福井巌・がん研有明病院顧問（泌尿器科）が当たりました。カウンセラーによる「がん電話相談」（協力：がん研究会、アフラック、産経新聞社）は、０３・５５３１・０１１０。月～木曜日（祝日は除く）午前１１時～午後３時。相談が本欄に掲載されることがあります。
