マニュアルによる治療の仕組み

　がん治療は「がん診療ガイドライン」というマニュアルに沿って行うことになっている。日本は国民皆保険でもあり、がんになれば全国どこの病院に行ってもマニュアルに沿って等しく同じ治療を受けることになる。（ＧＭＳ・竹内規夫社長）

　診療ガイドラインでは、がんのステージに合わせて治療法が決まっている。これに対し、よくある勘違いの相談として「Ａさんは胃がんになったときにＢ病院で内視鏡手術で胃を取らなくてよかったのに、私は今の病院で胃の全摘になった。全摘を避けたいので、Ｂ病院に転院したい」というのがある。

　胃がんのステージ１でもいくつか段階がある。がんが粘膜の表面に留まっている場合は、内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）という内視鏡手術になり、胃を切除せずにすむ。もう少しがんが進んで筋肉層にまで進出していても、度合いによっては、内視鏡的粘膜下層剥離（はくり）術（ＥＳＤ）という内視鏡手術ですむ。筋肉層を突き抜けて漿膜（しょうまく）などにがんが届いていると胃を切除というふうになる。

　これは、Ｂ病院があなたの病院に比べて優れているので内視鏡手術ですむという話ではない。同じように知り合いのＡさんがあなたの病院に来ても同じように内視鏡手術ということになる。

　セカンドオピニオンに行っても基本的には同じ話になる。今の病院で治療方法がありませんと言われた場合、違う病院にセカンドオピニオンに行ったとしても結果は同じだ。では本当に治療方法が全くないかといえばそんなことはなく、保険診療以外だといくつもある。今の診療ガイドラインは相当優れている。ガイドラインに沿った治療を避けて他の最先端の治療をという選択肢はほとんどない。ただ、診療ガイドラインに従っていればがんが治るかといわれるとそんなこともない。

　弊社には手術や抗がん剤を避けて他の治療をしたいという相談がくる。基本的にはがんを取る上で手術に勝るものはない。その臓器ごと取るので、取り残しの可能性は一番少ないのだ。しかし、胃がんが手術で治ったと言っても、胃が無くなるので必ず臓器不全を伴う。年齢によっては寝たきりになったり他の後遺症に悩まされたりするということが起こり得る。

　がん治療は全てリスクを伴う。リスクよりもメリットの方が大きければその治療を選ぶが、リスクの方が高ければ当然選ばない。主治医の薦める治療は基本的には有効な可能性が高い治療ということになる。

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【プロフィル】竹内規夫

　たけうち・のりお　１９７８年、和歌山県生まれ。がん治療コンサルタント。２００８年ごろから、がん患者をサポートする活動を開始。１６年、がん治療専門のコンサルタントが、患者をサポートするＧＭＳを設立し、社長に就任。