終末期がん患者どう支えるか－医学生と宗教者が「死」を考える　１０年以上続く滋賀医科大の名物講義「医の倫理合同講義」

　終末期のがん患者を、医療、宗教それぞれの立場からどう支えるかを考える名物講義が、滋賀医科大（大津市）で１０年以上続いている。医学科の４年生を対象とした「医の倫理合同講義」で、年に１度だけ開かれている。内部の医学生と外部の宗教者が互いの役割を知って「死生観」を深め、終末期の患者との向き合い方を議論する。治療の技術習得にとどまらず、患者と向き合う医療関係者の育成につながると注目されているという。

事例を検討

　肺がんで余命１カ月と診断された５０歳の男性は死の恐怖を抱えると同時に、仕事ができない喪失感を募らせていた。今年１１月１３日に行われた合同講義で検討された事例だ。

　講義では、医学科の１１９人と看護学科の６人、学外の宗教者４４人が、９～１１人ずつの班に分かれた。「悔いなく余命を過ごしてほしい」「死を受け入れてもらいたい」。学生からは、もし自分が担当する患者だったらどう対処するかという観点で意見を出されたが、大半が口にしたのは医療側からの希望だった。

　すると、患者の言いたいことをひたすら聞く「傾聴」を実践している、ある僧侶がこう諭した。

　「この方は自分がどうなるかを知った上で苦しんでいる。そのとき、どうしたり、どう言ったりすれば共感してもらえるだろうか」

　学生に対し、表面的な言葉や態度ではなく、患者の立場や気持ちに思いを寄せるよう促したのだ。

　合同講義後、医学科４年の平林歩さん（２２）は「宗教者の見方は、いい意味で私たちと違っていた。患者に与えられるものも異なると思う」と語った。

講師は僧侶

　滋賀医科大では、医学科の３、４年生に生命倫理などを教える必修科目「医の倫理」を設けている。合同講義は４年生が対象。臨床実習に出る直前に医師としての態度を学ぶ意味があるという。

　講師を務めたのは浄土真宗本願寺派の善福寺住職、長倉伯博さん（６４）＝鹿児島市。緩和ケア病棟で自分が接した患者を基にこの事例を作った。各班の意見発表後、長倉さんが実際にどう対応したかを明かした。

　それによると、長倉さんが、死について「これから一緒に考えていきましょうね」と語りかけると、男性はやや顔色が良くなった。そして、喪失感を埋めるため、病院で医師らを前に「がん患者の気持ち」と題して講演してもらった。「少しは役に立てたかな」。男性はそう言い残し、１０日後に亡くなった。

　長倉さんは、キリスト教のホスピス医から「お坊さんはなぜ死んでからしか患者に関わらないのか」と言われたことを契機に、活動を始めた。宗教者のケアに理解のある医師や看護師らと作った連携組織は今年、設立２０年を迎えた。

　長倉さんは「医療の目的は病気を治すことよりも、人生を深く味わう機会を患者に作ることに置くべきではないか。そう考えないと、人の死に直面したとき、医療には敗北しか残らない」と強調した。

講義は必修

　「人間力を磨く講義ともいえる」

　講義を担当する室寺義仁教授（インド仏教哲学）はそう指摘する。カリキュラムは、前任の早島理・龍谷大教授（生命倫理学）が平成１５年に編成した。知人の長倉さんを講師に招き、医療現場での活動を志す宗教者が聴講に駆けつける名物講義に育てた。

　早島教授は「異なる職種がチームを作り、患者や家族にとって何が最適かを議論する。その中に医師も宗教者も入るという訓練の場になれば」と話している。