尿管がん術後、リンパ節に再発

　Ｑ　５０代の男性です。平成３０年６月の検診で血尿を指摘され、超音波検査で調べましたが、異常を認めませんでした。１年後、今度は赤ワインのような血尿が出たので、総合病院で造影ＣＴ（コンピューター断層撮影）検査を受けましたが、経過観察になりました。１１月、再度の造影ＣＴ検査で異常が疑われ、令和２年１月、尿管鏡検査で左尿管がんと診断されました。２月に腹腔（ふくくう）鏡にて左腎臓と尿管を摘出。４月から補助療法として抗がん剤のカルボプラチン＋ゲムシタビンの併用を３クール受けました。８月にＣＴ検査で腹部大動脈リンパ節に再発を確認。９月から免疫治療薬キイトルーダがスタートし、１２月までに５コース終えました。

　Ａ　最初に見つかったリンパ節転移の数と大きさはどのくらいでしたか。

　Ｑ　リンパ節転移の数は１個で、大きさは１・５センチほどでした。

　Ａ　その後、リンパ節転移の状態に変化はありましたか。

　Ｑ　キイトルーダを３コース終了したときのＣＴ検査では、リンパ節転移の数は１個のままでしたが、大きくなっていました。キイトルーダ投与について主治医から「２～３割の有効率だが、後で効果が出ることもあるから６コースは続けたい」と言われました。自分には効いていないのでしょうか。

　Ａ　もうしばらく経過を見てもよいですが、転移が単発なので、手術か放射線治療の追加についての主治医の見解は？

　Ｑ　癒着（ゆちゃく）があるため合併症のリスクが高く、危険だそうです。他に抗がん剤や治験薬はありますか。

　Ａ　シスプラチンという抗がん剤があります。手術で摘出したため腎臓が１つになっていますので、一度に投与せず２～３日に分けて「分割投与」を行います。この抗がん剤はカルボプラチンより有効性が高く、最初に使ったゲムシタビンとの併用や、さらにパクリタキセルを加える３剤併用療法もあります。

　治験薬では現在、ＦＧＦＲ（線維芽細胞増殖因子受容体）阻害薬のほか、エンホルツマブベドチンという抗体・薬物複合体があります。いずれも４０％以上の奏効率を示し、米食品医薬品局（ＦＤＡ）ではすでに承認されています。

　ただ、日本国内での治験（臨床試験）への登録には詳しい事前検査や実施期間のしばりがありますので、がんセンターや大学病院に早めに尋ねてみるのがよいでしょう。

　Ｑ　今後、病気の進行についてはどのように注意したらいいでしょうか。

　Ａ　リンパ節のほかに肺、肝、骨などへ転移が広がるリスクがあります。肺転移を除き単純ＣＴ検査での早期診断は困難ですが、今後の造影ＣＴ検査は腎機能障害のリスクからあまり勧められません。症状や血液検査の結果に応じ、超音波検査やＰＥＴ－ＣＴ（陽電子放射断層撮影＋ＣＴ）検査で診てもらうのがよいでしょう。（構成　大家俊夫）

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　回答は、がん研有明病院顧問（泌尿器科）の福井巌医師が担当しました。

　「がん電話相談」（がん研究会、アフラック、産経新聞社の協力）は毎週月曜日から木曜日（祝日除く）午前１１時～午後３時に受け付けます。電話は０３・５５３１・０１１０、無料。相談は在宅勤務でカウンセラーが受け付けます。相談内容を医師が検討し、産経紙面やデジタル版に匿名で掲載されることがあります。個人情報は厳守します。

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　副流煙も発がんに影響あるのか

　尿管がんの発症には喫煙がリスク因子に挙げられている。今回の相談者は喫煙歴がないものの、以前パチンコ店によく通い、受動喫煙にさらされたという。

　がんとの関係について福井医師は「受動喫煙の副流煙には、喫煙者本人の主流煙と同じくタールなど有害な成分が含まれており、がん発症に影響します」と話している。