診療報酬改定　薬剤師、専任ケア　服薬指導改善

　■「渡すだけ」薬局チェーンは減額

　「ちゃんと吸い込めていますか」。２月、水戸市のギャラリーを訪れた薬剤師、篠原久仁子さん（５３）は、経営者の菅野政司さん（６７）に尋ねた。菅野さんは粉末を鼻から吸うタイプのアレルギー性鼻炎薬を使い始めたばかりだ。使い方を間違っていないか、体調に変化はないかを確認する。

　菅野さんには鼻炎のほか、耳鳴りや高血圧の持病がある。これまでは医療機関ごとに別々の薬局にかかっていたが、約３年前から、職場に近い篠原さんの薬局に一本化した。「薬で分からないことがあれば気軽に聞ける」と信頼を寄せる。

　こうした患者に身近な「かかりつけ薬剤師」に対し、４月から新たな報酬が支払われる。患者があらかじめ書面で薬剤師を指名し、処方箋を持ち込むごとに７００円を加算。うち７０～２１０円が患者の負担だ。

　患者の支払いは多少増えるものの、メリットも期待できる。例えば複数の医療機関に通い、同じような薬が処方されても気付かないことが多いが、薬剤師にまとめて把握してもらえば無駄を防げる。健康の悩みなどを継続して相談できる相手がいるのも心強い。

　篠原さんは約２０年前に薬局を開いた。漢方相談などでなじみの患者が増え、現在は３店舗で薬剤師計１８人が勤務。月に３７００人以上が利用し、服薬状況を記した「お薬手帳」を持つ人も多い。

　緊急時は夜間や休日でも電話で対応し、必要に応じ携帯電話の番号も教える。こうした２４時間態勢はかかりつけ薬剤師の条件だ。病気予防のため、地域で薬膳料理の教室も開く。価格の安い後発薬を扱う割合も高く、在宅患者への訪問も行う。

　篠原さんは「食事や仕事の時間など患者の生活様式も頭に入れ、調剤後も継続して気に掛けることが大事だ」とし、薬剤師には患者から選ばれるための意識改革が必要だと指摘する。ただ、業務の負荷が増えることから、実際にどこまで普及するかは見通せない。

　一方、国は病院近くに軒を連ね「処方箋と引き換えに薬を渡すだけ」と指摘される薬局チェーンの報酬を減らす。業界大手の日本調剤によると、約５３０店のうち数十店が対象になる可能性もある。

　救済策も導入され、かかりつけの仕事をこなす薬剤師が多ければ、薬局の報酬は減らされない。同社はこうした薬剤師を増やす方針で、深井克彦常務（６１）は「指名を受けようとして、他店と患者の奪い合いになるかもしれない」と話す。