脳卒中や心筋梗塞、慢性腎炎などさまざまな病気の原因になる高血圧。治療の方法の指針を示す日本高血圧学会の治療ガイドラインが５年ぶりに改訂され、最終案（２０１４年版）がまとまった。家庭と病院での測定値が違ったときは家庭血圧を優先すること、高血圧治療を受けている女性も学会が認めた薬であれば授乳の継続が可能になるなど、最新の研究データと関連学会との議論に基づいた内容が盛り込まれた。来年４月からの適用に向け、さらに検討を重ねる。（坂口至徳）

　血圧は心臓から血液が送り出される際に血管の壁を押す圧力で、常に高い状態が続くと高血圧とされる。原因は２つ考えられ、ストレスで血管が収縮するタイプと塩分の過剰摂取で血液量が増加するタイプがある。

白衣高血圧

　患者数は約４３００万人と推定され、年々増加している。放置すれば動脈硬化になり、脳卒中など合併症が起きる。認知症との関連も報告されている。

　その治療方法の指針を示すのが日本高血圧学会の治療ガイドライン。２０００年から４、５年のサイクルで改訂されている。今回の改訂ポイントは、家庭で測定される血圧値（家庭血圧）に基づく判断が０９年版以上に重視されることだ。

　最近は家庭や公共施設などに自動血圧計が普及し、自分で測定できるようになった。だが、診察室などで測ると緊張し、上昇するケースが多い。そこで学会でデータを分析し、議論を重ねた結果、診察室と家庭の双方の測定値に開きがある場合、家庭血圧を優先することとした。家庭血圧が正常で、診察室での測定が高血圧の場合は「白衣高血圧」という医師に対する過剰な緊張も考えられるため、自動血圧計を身に付け、２４時間の血圧を測定するという方針も示した。

　高血圧の診断基準は家庭血圧の場合、収縮期血圧（最高血圧）１３５ｍｍＨｇ、拡張期血圧（最低血圧）８５ｍｍＨｇ、診察室血圧は収縮期１４０ｍｍＨｇ、拡張期９０ｍｍＨｇとされている。

　今回の改訂では、治療により血圧を下げる目標（降圧目標）値を合併症がない場合、家庭血圧で収縮期１３５ｍｍＨＧ未満、拡張期８５ｍｍＨＧ未満とした。

　しかし、高齢者の場合、一日の血圧の変動が大きく、収縮期の血圧が高めに出たり、夜間に血圧が下がらず早朝に上昇したりするケースが増える。このため、７５歳以上は降圧目標として収縮期血圧を診断基準より高めに設定し、ＱＯＬ（生活の質）に配慮しながら時間をかけて徐々に血圧を下げることを推奨する。

医師と相談し

　妊娠・出産期の高血圧の薬物治療についても関連学会と協議を重ねた結果を反映させた。これまでは降圧剤の服用を優先し、「母乳に数％分泌される薬の新生児への影響を考えて授乳を中止すべきだ」としていた。だが、母乳に影響が少ないと考えられる約１０種類の治療薬を明示し、医師と相談したうえで使用すれば授乳を続けられるとした。

　ガイドライン作成委員長の島本和明・札幌医大学長は「今回はデータによるエビデンス（医学的な根拠）に加え、コンセンサス（合意）を重視したうえでガイドラインを作成している。医師だけでなく、患者向けのガイドラインも出版するので役立てていただければ」と話している。